眾所周知，通常情況下PCT的濃度水平與細(xì)菌感染成正相關(guān)，它可以幫助鑒別診斷病毒感染還是細(xì)菌感染。呼吸道感染，特別是由病毒引起的支氣管炎，PCT的濃度往往會落在健康人群的范圍內(nèi)。但如果是細(xì)菌性肺炎，PCT的濃度則會顯著升高。臨床研究表明，具有臨床癥狀同時PCT濃度較低的呼吸道感染患者，抗生素治療的意義不太大。換言之，較低濃度水平的PCT可以幫助排除那些需要抗生素治療的細(xì)菌感染。

傳統(tǒng)的血培養(yǎng)檢測，側(cè)重于鑒定病原體的種類，這雖然對指導(dǎo)抗生素用藥，理解抗藥模式非常重要，但卻不能提示感染的宿主反應(yīng)，而PCT可以提示患者機(jī)體對于感染的這種宿主反應(yīng)，因此可以間接地顯示感染的范圍和嚴(yán)重程度。隨著新一代微生物檢測方法的應(yīng)用，實驗室可以使用更高靈敏度的方法進(jìn)行鑒定，并通過提供感染嚴(yán)重程度以及與微生物培養(yǎng)結(jié)果相關(guān)性的分析，聯(lián)合檢測PCT，進(jìn)一步提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，對于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）引起的菌血癥患者，他們血液中PCT的濃度也會顯著上升。當(dāng)患者血液中PCT濃度＜0.25ng/ml時，不到1%患者的血培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，當(dāng)PCT濃度＞2.5ng/ml時，血培養(yǎng)結(jié)果呈陽性的患者比例超過20%。然而，PCT似乎無法可靠地預(yù)測感染微生物的種類，比如無法預(yù)測出是革蘭氏陽性菌還是革蘭氏陰性菌。 因此，PCT被認(rèn)為是可以評估患者對于感染的宿主反應(yīng)，以及間接提示感染的范圍和嚴(yán)重程度的優(yōu)秀標(biāo)志物。

據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有3000萬起膿毒血癥病例的報告，其中超過600萬起發(fā)生在新生兒及幼兒身上，同時膿毒血癥的死亡率非常之高，可以達(dá)到約30%-60%。此外，由于人口老齡化，微生物耐藥變異，發(fā)展中國家普遍存在的營養(yǎng)不良，以及落后的醫(yī)療資源等狀況，膿毒血癥發(fā)病率在21世紀(jì)的頭十年中，以每年約8%-13%速度快速上升。

當(dāng)前膿毒血癥治療的關(guān)鍵在于早期診斷以及盡早使用合適的抗生素治療和液體復(fù)蘇。但僅僅依靠臨床癥狀來進(jìn)行診斷，比如全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的標(biāo)準(zhǔn)，會缺乏一定的靈敏度和特異性，此時通過PCT提示細(xì)菌感染嚴(yán)重程度，可以提升膿毒血癥早期診斷的質(zhì)量。《中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》也明確建議應(yīng)用PCT對可疑感染的重癥患者進(jìn)行膿毒血癥的早期診斷。

對于醫(yī)院急診科而言，如果患者有感染的臨床癥狀，但是PCT濃度低于0.25ng/ml，預(yù)示著通過血培養(yǎng)來驗證細(xì)菌感染和膿毒血癥的可能性較低。一般而言，如果患者已經(jīng)發(fā)生由細(xì)菌感染引起的膿毒血癥時，PCT濃度往往高于0.5ng/ml。

圖1 PCT濃度上升反映了從健康狀態(tài)發(fā)展到膿毒血癥和膿毒性休克的過程

對于醫(yī)院ICU而言，如果患者疑似膿毒血癥或者膿毒性休克，PCT的濃度往往高于2ng/ml。如果低于<0.5ng/ml，則發(fā)生膿毒血癥的可能性較低。

總而言之，PCT目前是針對膿毒血癥早期診斷的優(yōu)秀標(biāo)志物：

低濃度的PCT可以幫助排除膿毒血癥，使得臨床醫(yī)生更加專注其他病源的診療。

高濃度的PCT則預(yù)示著發(fā)生膿毒血癥的可能性很高。

PCT可以預(yù)后膿毒血癥治療，因為其濃度水平與感染嚴(yán)重程度成正相關(guān)。更為重要的是，如果患者經(jīng)過治療之后，其PCT濃度下降超過24-48小時，則意味著治療起到效果，患者預(yù)后良好。

對于呼吸道感染的低危患者而言：

低濃度水平的PCT預(yù)示患者感染社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的風(fēng)險較低，死亡率可能較低。

高濃度水平的PCT預(yù)示患者感染社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的風(fēng)險較高，死亡率可能較高。

對于高危患者而言：

當(dāng)PCT濃度低于0.1ng/ml時，由細(xì)菌感染引起死亡的可能性較低，臨床醫(yī)生需要查找其他非細(xì)菌致病因素。

根據(jù)一項美國多中心研究表明，膿毒血癥患者經(jīng)過最初四天治療，如果其PCT濃度下降幅度小于80%的話，這些患者的死亡風(fēng)險將會是那些PCT濃度下降幅度大于80%患者的2倍。

圖2幸存和死亡的膿毒血癥及膿毒性休克患者，其PCT濃度的動態(tài)變化比較

因此通過監(jiān)測患者PCT濃度水平變化可以很好地對治療做出預(yù)后：

抗生素治療取得效果，PCT濃度水平會顯著下降。

如果PCT濃度水平?jīng)]有下降，可能預(yù)示治療失敗。

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