進入寒冷冬季，氣溫驟降，對于心血管疾病患者來說是一個非常危險的時期，容易加重心血管病的病情，引發心肌梗死、腦卒中等急癥。特別是急性心肌梗死（AMI），由于其發病較為兇險且病死率較高，需及早進行臨床干預，但癥狀不典型者常出現漏診、誤診情況發生。對于癥狀不典型的AMI患者，早期準確檢測心肌損傷標志物對于AMI的早期診斷及治療具有重要的意義，近年來，隨著醫學技術及醫療裝備的不斷發展，心肌標志物已逐漸被臨床用于診斷AMI。
血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心血管疾病診斷中應用價值高，但經研究發現，該指標在心肌以外的組織中也存在，進而導致其診斷心肌損傷的靈敏度和特異度均較差，易造成漏診和誤診[1-2]；血清cTn I是AMI早期診斷的敏感性較高指標，正常情況下，健康人血清中cTn I水平較低，但當機體出現心肌損傷時，患者血清cTn I水平急劇升高，進一步損傷心肌細胞，形成惡性循環[3-4]；肌紅蛋白（MYO）是一種敏感度、特異性均較高的心肌壞死標志物，但其維持期較短，在早期診斷具有一定的局限性。
魏曉波[5]發現患者AMI癥狀發作1~3h后，MYO含量水平發生變化，5~12h后含量值達到峰值。癥狀發作4~6h后，發現CK、CK-MB兩項心肌標志物含量水平開始快速上升，在6~12h含量達到峰值，采取相應治療2~4d后，CK、CK-MB含量水平恢復正常。其中，MYO的上升速度與其他三種心肌標志物有明顯差異性。CK-MB和cTn I在開始24h內變化水平一致，但cTn I血中升高的持續時間長，跨度大，且半衰期較長，治療7~10d后才下降到正常水平，見表1。
陳黎霞[6]通過健康對照組和心梗組進行對比發現，心梗組患者CK-MB、cTn I、MYO及BNP水平均高于健康對照組（見表2）；心梗組患者聯合檢測的陽性率高于任一指標單項檢測，且心梗組CK-MB、cTn I、MYO及BNP水平單項檢測與聯合檢測的陽性率均高于健康對照組（見表3）；聯合檢測診斷早期AMI的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于任一指標單項檢測（見表4）。
張允標[7]等發現，研究組的血清BNP、血清cTn I水平均更高（P＜0.05），主要原因是血清 BNP 來源于心肌細胞，AMI癥狀發生后對心肌部位產生一定程度的刺激，大量釋放BNP，并且其隨著AMI病情的持續加重逐漸增加；機體內cTn I水平的提高則代表心肌缺血情況越嚴重，其檢測結果可以為臨床判斷心肌病變程度提供重要的參考依據（見表5）。2項指標聯合檢測可以有效彌補單一指標檢測的不足，且靈敏度和特異度均達到90%以上（見表6）。實際上，心電圖變化、血清酶學指標提高代表患者患有AMI疾病的可能性極高，血清BNP、血清cTn I指標的提高為隨后臨床治療AMI提供重要的參考依據。另外，檢測BNP水平可以有效篩選出心電圖等臨床檢查方式無法檢出的病例，增強診斷過程中的效能。
以上研究表明，聯合檢測可提高AMI臨床診斷的準確性，進而為臨床綜合診斷、防治AMI癥狀提供重要的參考依據，同時在心梗不同發病時間心梗患者心肌標志物濃度變化不同，相互之間可進行補充印證。
以上研究表明，聯合檢測可提高AMI臨床診斷的準確性，進而為臨床綜合診斷、防治AMI癥狀提供重要的參考依據，同時在心梗不同發病時間心梗患者心肌標志物濃度變化不同，相互之間可進行補充印證。
參考文獻
[1] 吳錚,呂昀,王平,等.急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清 hs-CRP、CK-MB、cTn I、NT-pro BNP 的表達及臨床意義[J].疑難病雜志,2018,17(12):1297-1300,1305.
[2] Bajaj A, Sethi A, Rathor P,et al.Acute complications of myocardialinfarction in the current era:diagnosis and management[J].J Investig Med,2015,63(7):844-855.
[3] 張鵬,侯麗,林杰,等.肌鈣蛋白I、超敏C-反應蛋白、白細胞介素-17與和肽素聯合檢測對急性心肌梗死的診斷價值研究[J].實用醫院臨床雜志,2020,17(5):200-203.
[4] 龍飛華,胡艷娟,馬有根,等.急診環節質量控制對急性心肌梗死患者肌酸激酶同工酶、高敏肌鈣蛋白、腦鈉肽值的影響[J].臨床急診雜志,2017,18(5):388-390.
